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Vous
Vous êtes* :
Propriétaire
Locataire
Hebergé par un tiers
Hebergé par un employeur
Vous êtes* :
Marié/Pacsé
Vie maritale
Homme Célibataire
Femme Célibataire
Veuf Veuve
Divorcé Divorcée
Nombre de crédit à racheter :
 
Montant total :
 
  Monsieur* Madame*
Nom* :
Prénom* :
Age* :
Adresse* :
Code Postal* :
Ville* :
Téléphone* :
Portable :
e-mail* :
 
Votre profession
 
  Monsieur* Madame*
Vous êtes* :
Autre, précisez :
Type de contrat* :
Autre, précisez :
Ancienneté* : mm/aaaa mm/aaaa
 
Vos ressources
 
  Monsieur* Madame*
Salaire net mensuel : €/mois €/mois
Assedic : €/mois €/mois
Retraite : €/mois €/mois
Congé parental : €/mois €/mois
Autres allocations : €/mois €/mois
 
Vos charges
 
Total des mensualités actuelles de tous vos prêts* :
 
Observations :
 
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Cabinet LR & associés Campus de Kerlann - Parc de Lormandière
Rue Maryse Bastié - CS 37212
35172 BRUZ CEDEX
Tél : 02 23 42 47 68
Fax : 02 23 42 01 10

Article L. 321-2 du Code de la Consommation : "Aucun versement, de quelque nature que ce soit, ne peut être exigé d'un particulier, avant l'identification d'un ou plusieurs prêts d'argent".